Mulher, 54 anos de idade, procura a UPA com queixa de astenia e dispneia aos esforços, além defraqueza em membros inferiores. Nega comorbidades. Ao exame, apresenta-se descorada, com sopro sistólico panfocal. Ao exame neurológico, apresenta força muscular reduzida em membros inferiores, grau IV/V. Realizado hemograma, com Hb: 6,0g/dL e leucócitos: 2000céls/mm³. Realizado então esfregaço sanguíneo, notam-se frequentes neutrófilos hipersegmentados, anisopoiquilocitose, com presença de macrócitos hipocrômicos.