GABARITO: ALTERNATIVA C

Uma das complicações do bypass gástrico é a obstrução do intestino delgado por hérnia interna, que pode ocorrer a qualquer momento após o procedimento, mas suas causas variam conforme o acesso cirúrgico utilizado! Na cirurgia laparoscópica, utilizada em nossa paciente, a principal causa de obstrução intestinal é a hérnia interna, que ocorre por insinuação do intestino delgado por um dos defeitos mesentéricos criados durante o procedimento.

O quadro clínico do paciente com hérnia interna é de dor abdominal em cólica INTERMITENTE, com períodos de distensão e de melhora espontânea, associado de distensão retrógrada da alça biliopancreática, que normalmente é a alça que “hernia” no defeito mesentérico.

Um dos tipos das hérnias internas é a HÉRNIA DE PETERSEN! O espaço de Petersen está delimitado anteriormente pelo mesentério da alça alimentar, superiormente pelo mesocólon transverso e posteriormente pelo retroperitôneo. A hérnia interna que se forma quando uma alça de delgado se insinua pelo espaço de Petersen é chamada de hérnia de Petersen. Geralmente, é a alça biliopancreática que cruza esse espaço, mostrando, nos exames de imagem, dilatação do estômago excluso, duodeno e jejuno proximal.

O diagnóstico é usualmente tomográfico com os sinais característicos sendo a a presença de rotação dos vasos mesentéricos (sinal do redemoinho) e distribuição incaracterísticas das alças de delgado (as alças ficam onde não deveriam estar). Achados descritos no exame tomográfico do nosso paciente.

O tratamento na suspeita da hérnia interna é cirúrgico de urgência, pois estamos diante de uma obstrução em alça fechada. A melhor forma de prevenção da hérnia interna é o fechamento de todas as brechas mesentéricas!

Vamos analisar as alternativas: