Questão
SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)
2025
Residência com pré-requisito - R+ Cirurgia do Aparelho Digestivo
SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)
2025
Residência com pré-requisito - R+ Coloproctologia
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Mulher-60-anos-idade151c071baef

Mulher, 60 anos de idade, refere epigastralgia há 2 anos, sem melhora com inibidor de bomba de prótons. Nega emagrecimento. Realizou ultrassonografia de abdome com diagnóstico de colelitíase. Foi submetida à colecistectomia laparoscópica eletiva em outro serviço há 40 dias. O laudo anatomopatológico da vesícula biliar mostrou adenocarcinoma moderadamente diferenciado em face hepática da vesícula, com invasão até a camada muscular própria externa, ducto cístico livre de acometimento neoplásico (estadiamento patológico pT2Nx). Antecedentes pessoais: Hipertensão arterial, ex-tabagista (parou há 10 anos). Nega antecedentes familiares. Ao exame físico, apresentou bom estado geral, corada, hidratada, anictérica. Peso de 70 kg, altura de 1,49 m, IMC de 31,5 kg/m² Exame cardiopulmonar normal. Abdome globoso, flácido, indolor, cicatrizes de colecistectomia laparoscópica prévia sem hérnias.

• Exames laboratoriais:

Hb: 13,5 g/dL

Leucócitos: 4.900/mm³

Plaquetas: 304.000/mm³

Bilirrubinas totais: 0,5 mg/dL

Bilirrubina direta: 0,3 mg/dL

TGO/AST: 17 UI/dL

TGP/ALT: 18 UI/dL

Fosfatase alcalina: 104 U/mL

GGT: 78 U/mL

CA19-9: 24 UI/mL

Qual a melhor conduta para a paciente neste momento? 

A
Indicar reabordagem cirúrgica.
B
Seguimento clínico com exames laboratoriais e de imagem.
C
Quimioterapia neodjuvante para posterior reabordagem cirúrgica.
D
Radioterapia no leito da vesícula biliar.