Estrategista, neste caso vemos uma paciente com nódulo BI-RADS 5 (espiculado) na mamografia da mama esquerda e linfonodos endurecidos, coalescidos, pouco móveis em palpação da axila direita e supraclavicular direita. Esta paciente tem um câncer de mama avançado e o encontro de linfonodos comprometidos supraclaviculares a direita (contralaterais ao tumor) são considerados como metástases (estádio IV). Veja o estadiamento do câncer de mama abaixo:

Para decidirmos o tratamento do câncer de mama devemos levar em consideração se é um caso inicial ou não. Consideramos como estádio inicial os casos de câncer de mama estádio I até IIB (T2N1).Consideramos como câncer de mama localmente avançado os casos estádio IIB (T3N0) ou maiores.Essas definições são muito importantes para decidirmos o tratamento da paciente. Em geral, os casos de estádio inicial vão primeiro para o tratamento cirúrgico, para ressecar o tumor “antes que o câncer se espalhe”, ou seja, antes que haja progressão e metástases.Seguindo esse raciocínio, os casos localmente avançados têm indicação de tratamento neoadjuvante, ou seja, quimioterapia ou hormonioterapia antes da cirurgia, porque consideramos que o tumor “já se espalhou pelo corpo” e a paciente tem maior benefício se iniciarmos pelo tratamento sistêmico.

Agora vamos analisar as alternativas: