Mulher de 62 anos é admitida na UTI, transferida de uma UPA, em ventilação mecânica invasiva há 36 horas por insuficiência respiratória secundária à COVID-19. Exame clínico: RASS - 5, em uso de fentanil 150 mcg/h e midazolam 1 mg/kg/h, pupilas mióticas e fotorreagentes. Em uso de noradrenalina 0,7 mcg/kg/min, tempo de enchimento capilar 4 segundos, PAM 60 mmHg, FC 130 bpm, sinusal, com extra-sístoles ventriculares frequentes, sem onda T apiculada. Em volume controlado (sem assincronias ou ciclos assistidos), FR 30 ipm, Vc 250 mL (5 mL/Kg), PEEP 12 cmH₂O, PPL 28 cmH₂O, FiO₂ 60%. Diurese 0,5 mL/Kg/h nas últimas 6h. Exames laboratoriais: pHa 7,01, PaO₂ 130 mmHg, PaCO₂ 70 mmHg, BIC 10 mEq/L, Cr 3,2 mg/dL, Ur 112 mg/dL, Na⁺ 142 mEq/L, K⁺ 6,2 mEq/L.