Mulher, 62 anos, antecedente pessoal de Cirrose Hepática Child B9 por NASH, é trazida ao Pronto-Socorro por desorientação e sonolência há 1 dia. Em uso domiciliar de Furosemida, Espironolactona, Propranolol e Lactulose. Ao exame físico encontra-se em Escala de coma de Glasgow 10 (A02 RV3 RM5), presença de flapping, exame abdominal com ascite não tensa e toque retal com melena. Exames laboratoriais evidenciam hemograma e eletrólitos sem alterações. Realizada paracentese diagnóstica com achado de 290 leucócitos por mm3 , sendo 72% de neutrófilos.