Questão
SP - Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP (Hospital Universitário da UNIFESP)
2022
Residência com pré-requisito - Ginecologia e Obstetrícia (R+ GO)
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Mulher, 64 anos de idade, refere sangramento vaginal, acompanhado de dor pélvica e percepção de aumento de volume abdominal há 2 meses. USG endovaginal: útero medindo 64 x 45 x 45 mm (volume = 68,1 cm3), eco endometrial de 9,5 mm; formação complexa, predominantemente sólida, retrouterina e com contornos bem definidos medindo 10 cm de diâmetro. RM: útero em medioversoflexão, volume de 217 cm³, endométrio heterogêneo medindo 11 mm, presença de formação expansiva pélvica de 10 cm, sólida, circunscrita, predominantemente vascularizada, com restrição à difusão, sinal intermediário em T2, com plano de clivagem com útero e vascularização por vasos gonadais, os quais se encontram ingurgitados. CA125: 35 UI/mL (normal até 35). Realizada anexectomia direita cujo anátomo-patológico identificou, à superfície de corte, massa sólida de consistência macia, com coloração fortemente amarelada e
vascularização evidente em seu interior. O diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada são:
A
adenocarcinoma de endométrio com metástase ovariana; estadiamento cirúrgico completo com linfandenectomia pélvica e para-aórtica.
B
neoplasias primárias sincrônicas ginecológicas, uma de origem ovariana e outra de origem endometrial; estadiamento cirúrgico completo.
C
tumor ovariano do estroma especializado; histerectomia total e salpingo-oforectomia contralateral, omentectomia infracólica, lavado peritoneal.
D
os achados intraoperatórios são compatíveis com benignidade, acompanhamento com avaliação endometrial seriada.