Mulher de 64 anos, hipertensa de longa data, queixa-se de cansaço aos mínimos esforços e dispneia em repouso, só conseguindo dormir sentada. Está em uso de enalapril, carvedilol, furosemida e espironolactona em doses otimizadas. Ao exame físico, apresenta edema de membros inferiores, ascite e turgência jugular em decúbito de 45º. Recentemente, realizou um ecocardiograma cujo resultado foi disfunção sistólica de ventrículo esquerdo (VE) com fração de ejeção de 34%. Diante do caso, o médico conclui o diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva com fração de ejeção reduzida e decide trocar o inibidor de enzima de conversão da angiotensina (IECA), com o objetivo de otimizar o tratamento. Dessa forma, o IECA deve ser substituído por: