Mulher, 67a, está em tratamento regular para insuficiência cardíaca congestiva com captopril, metoprolol e hidroclorotiazida. Queixa-se de falta de ar aos esforços e inchaço em pés e pernas. Exame físico: regular estado geral, eupneica no repouso, acianótica, anictérica; PA = 126 X 74 mmHg; FC = 122 bpm; estase jugular bilateral e pulsátil a 45°; murmúrio vesicular presentes com estertores crepitantes em bases; ictus palpável no 6° espaço intercostal esquerdo, hipoimpulsivo; bulhas rítmicas, sem sopros; presença de terceira bulha em foco mitral; fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito, doloroso; edema ++/4+ em MMII.