GABARITO: ALTERNATIVA A

Estamos diante de um provável quadro de apendicite aguda complicada, com apresentação atípica.

O diagnóstico de apendicite pode ser suspeitado pelo quadro de sintomas, como dor migratória com localização em FID e sinais de irritação peritoneal, com reação de defesa em topografia de FID ao exame físico. Além disso, a presença de um fecalito em posição apendicular (seta vermelha) e a coleção periapendicular com gás de permeio (seta branca) também corroboram o diagnóstico.

A apresentação atípica pode ser justificada pela idade da paciente e pela administração de antibióticos durante o curso do quadro infeccioso.

Portanto, estamos diante de um quadro de apendicite aguda complicada por abscesso volumoso. Nesse contexto, qual a melhor conduta?

Para pacientes estáveis, com apendicite complicada por grandes abscessos periapendiculares, o tratamento de escolha é a APENDICECTOMIA DE INTERVALO. Essa conduta consiste em realizar uma drenagem percutânea do abscesso guiada por exame de imagem, tomografia ou ultrassonografia, associada à antibioticoterapia endovenosa por 4 a 7 dias.

Após a drenagem, caso o paciente apresente boa evolução, está indicada apendicectomia em 6 a 8 semanas após a alta hospitalar. Pacientes adultos devem realizar uma colonoscopia antes da cirurgia, para descartar lesões neoplásicas.

A justificativa de não se realizar o tratamento cirúrgico inicialmente é que, com o uso de antibióticos, ocorreria um “esfriamento” do processo inflamatório, evitando ressecções intestinais.

Visto isso, vamos às alternativas.