Mulher, 70 anos, com história de 4 meses de síndrome reumatoide com importante acometimento dos ombros. Recentemente com queixas sugestivas de polineuropatia periférica e síndrome de túnel do carpo. O exame físico mostra espessamento sinovial importante nos ombros e nos punhos, equimoses periorbitárias e macroglossia. Dos exames laboratoriais, o fator reumatoide negativo e elevação da creatinina. O diagnóstico mais provável é: