Mulher de 70 anos encontra-se no 10º pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio e troca valvar mitral com prótese biológica complicada com infecção de sítio cirúrgico (D4 de vancomicina). Evoluiu com instabilidade hemodinâmica e oligúria nas últimas 72 horas. Diurese 500 mL/24h, em uso de furosemida 160 mg/24h. Balanço hídrico + 2.500 mL/24h (acumulado + 7L). Recebe noradrenalina 0,35 mcg/kg/min e dobutamina 10 mcg/kg/min. Exames: Cr 3,4 mg/dL, Ur 210 mg/dL, K⁺ 5,7 mEq/L, pH 7,28, bicarbonato 14 mEq/L.