Mulher de 75 anos de idade está internada em uma enfermaria de clínica médica, com queixa de dor e distensão abdominal progressivas há 4 dias. Segundo a família, a paciente iniciou concomitantemente um quadro de confusão mental aguda, com períodos de prostração seguidos de agitação psicomotora. Negaram sintomas urinários, mas relataram constipação há 5 dias. Está em uso de meperidina para controle de dor, a qual foi iniciada após cirurgia de prótese de joelho há 3 meses. Tem diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica e neoplasia de mama, a qual foi tratada com sucesso há 12 anos, estando em acompanhamento regular com mastologista. O exame clínico evidenciou desatenção e flutuação do nível de consciência, com escala de coma de Glasgow (ECG) de 14. O seu abdome era distendido, com ruídos hidroaéreos aumentados, timpânico e com dor discreta à palpação difusamente. O toque retal apresentava fezes endurecidas em ampola, sendo possível verificar presença de saída de flatos. Foi solicitada radiografia de abdome, que pode ser vista na figura a seguir:
(Radiografia de abdome)
Os exames laboratoriais realizados evidenciaram creatinina sérica de 0,9 mg/dL, ureia sérica de 23 mg/dL, sódio de 140 mEq/L, potássio de 5,1 mEq/L e magnésio de 2,2 mg/dL. Quais os diagnósticos apresentados pela paciente neste momento?