Mulher de 75 anos, hipertensa há vários anos, com quadro de dispneia aos esforços, procurou o serviço médico onde foi diagnosticada Insuficiência Cardíaca Congestiva. Recebeu digoxina e apresentou piora do sintoma. Traz consigo resultado de um cateterismo cardíaco normal e aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo. Ao exame físico, paciente eutrófica, sem edemas periféricos, hepatimetria normal e espaço de Traube livre. Ausculta pulmonar com crepitações basais finas evidentes. Ausculta cardíaca com ritmo de galope e presença de B4 mais sopro sistólico +/4+ em área mitral. Qual seria a causa da insuficiência cardíaca ?