Questão
SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)
2020
Residência com pré-requisito - Ginecologia e Obstetrícia (R+ GO)
SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)
2020
Residência com pré-requisito - Cirurgia (R+ CIR)
Mulher-98-anos-idade166a0e26c49
Mulher, 98 anos de idade, acamada, diabética, hipertensa, coronariopata com antecedente de revascularização miocárdica e doença de Alzheimer avançada, internada em casa de repouso, é encaminhada ao pronto socorro devido a quadro grave de vômitos, inapetência e desidratação. Não se conseguem informações diretas com a paciente e o cuidador também não ajuda muito. Seus parâmetros vitais mostram PA = 90x60 mmHg, P = 80 bpm, FR = 22 movimentos respiratórios/minuto, Sat. O2 = 80%. É colocada máscara de O2 com rápida melhora da saturação, acesso venoso para reposição volêmica cuidadosa, antibioticoterapia empírica de amplo espectro e colhidos exames laboratoriais. O exame físico mostra abdome pouco doloroso, porém com vesícula biliar palpável e dolorosa. Os exames laboratoriais mostram Hb = 8,0 g/dL, leucócitos de 12.000 cels/mm3 , glicose = 180 mg/dL e creatinina de 2,9 mg/dL. O exame de ultrassonografia mostra vesícula biliar distendida e sinais claros de colecistite aguda, sem dilatação de via biliar. Qual é a melhor conduta nesse momento em relação ao achado ultrassonográfico?
A
Suporte clínico com antibioticoterapia ampla.
B
Colecistostomia guiada por US.
C
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com passagem de prótese biliar.
D
Colecistectomia videolaparoscópica.