Mulher com 35 anos procura atendimento por fraqueza generalizada. Refere que os sintomas se iniciaram há cerca de 90 dias, referindo dificuldade em se levantar da cadeira, lavar o cabelo ou mesmo esticar os braços acima da cabeça. Descreve ainda queixa de palpitações e diarreia. No exame neurológico, havia fraqueza muscular de predileção proximal, reflexos ausentes e sensibilidade preservada. A voz estava anasalada e a paciente tinha dificuldade em se alimentar, sobretudo à noite. O diagnóstico mais provável e um achado de exame são: