O estudo urodinâmico é o exame mais cobrado nas provas de residência. É fundamental que você saiba interpretá-lo. Ele permite reproduzir sintomas e realizar medições precisas que auxiliam no diagnóstico etiológico da incontinência urinária. É importante lembrar que não deve ser realizado de rotina, tendo indicações claras. As principais indicações do exame são:

• falha de tratamento conservador prévio

• avaliação antes da realização de tratamento cirúrgico

• sintomatologia mista.

Apesar de não ser obrigatório, sobretudo nos casos de incontinência urinária de urgência, ele pode trazer informações relevantes nos casos de incontinência urinária aos esforços ou mista, podendo até modificar o tratamento planejado.

A segunda parte do exame é a cistometria. Nessa fase, Insere-se um cateter na vagina ou no reto, a fim de avaliar a pressão abdominal e um cateter vesical, a fim de avaliar a pressão vesical. Então, procede-se o enchimento da bexiga com solução salina e, em determinadas capacidades volumétricas, solicita-se que a paciente faça manobras de Valsalva. Nessa parte do exame, são avaliadas as contrações involuntárias do detrusor e a pressão de perda urinárias aos esforços. A compreensão dessa fase do exame é a mais exigida pelas provas de Residência. A imagem abaixo ilustra essa fase de cistometria do estudo urodinâmico:

Ampliando o registro do traçado acima, podemos ver quatro partes. A primeira demonstra as variações da pressão abdominal registradas; a segunda representa as pressões vesicais; já a terceira é calculada a partir da diferença entre a pressão vesical e a pressão abdominal, representando a pressão do músculo da bexiga (detrusor). Quando há registro de aumento de pressão do vesical sem a presença de aumento de pressão abdominal, isso indica que a bexiga está se contraindo involuntariamente, indicando a presença de hiperatividade do detrusor, que pode estar associada a incontinência urinária de urgência.

A última linha representa o fluxo urinário, que tem pouca importância para as questões de prova. Vale salientar que estão indicadas as maneiras como cada alteração se manifesta no exame.

No estudo urodinâmico da prova, podemos ver aumento de pressão vesical sem aumento de pressão abdominal, indicando uma hiperatividade do detrusor, que leva à incontinência urinária de urgência.