Estrategista, ASC-H significa “atipias de células escamosas de significado indeterminado, que não se podem afastar lesão intraepitelial de alto grau”. São alterações celulares que são sugestivas de lesão intraepitelial de alto grau, porém faltam critérios clínicos para o diagnóstico definitivo. A frequência de resultado histológico com lesão intraepitelial de alto grau nesses casos é de 12,2-68% e de câncer de 1,3-3%. Devido a esse risco de lesão intraepitelial de alto grau, todas as pacientes com esse achado citológico devem ser encaminhadas à colposcopia.

Recomendação:

Todas as mulheres com laudo citopatológico de ASC-H devem ser encaminhadas para colposcopia. Realizada a colposcopia, deve-se considerar se a JEC é visível. No caso

de colposcopia com visão total da JEC (ou seja, nas ZT tipos 1 ou 2) e achados anormais maiores, deve ser realizada a biópsia, mas a excisão tipo 1 ou 2 são aceitáveis (detalhes sobre os tipos de excisão estarão em um quadro ao final do livro digital). Na presença de achados colposcópicos

anormais, sem visão da JEC (ZT tipo 3), deve-se proceder à biópsia e avaliação do canal endocervical e a conduta dependerá desse resultado. Caso seja confirmada a presença de NIC II ou mais relevante na biópsia ou material endocervical, seguir recomendação específica. Caso mostre NIC I ou o resultado dessa investigação for negativo, iniciar o seguimento, repetindo a citologia e a colposcopia em seis meses.

Nos casos em que a JEC não é visível ou parcialmente visível (ZT tipo 3) e a colposcopia não revela achados anormais, também deverá ser investigado o canal. Se o exame desse material mantiver o mesmo resultado ou mais grave, excluída lesão vaginal, é recomendável a excisão tipo 3 para diagnóstico. Caso o exame desse material seja negativo, indicam-se novas citologia e colposcopia em seis meses. Se os novos exames, realizados em seis meses após a colposcopia forem negativos, a paciente deve repetir a citologia em seis meses. Caso a citologia em seis meses mantenha o mesmo diagnóstico ou mais grave, na ausência de achados colposcópicos anormais, mantida a impossibilidade de visão da JEC e excluída lesão vaginal, é recomendada a excisão tipo 3. Nesses casos, se a JEC for visível, é recomendável a revisão das lâminas iniciais. Caso esse diagnóstico seja mantido ou mais grave, é recomendável a excisão tipo 3. Caso a revisão não mantenha esse diagnóstico, seguir conduta específica. Caso não seja possível a revisão, uma nova citologia deve ser realizada em seis meses. Caso a nova citologia mostre um novo resultado alterado, seguir conduta específica.

O fluxograma a seguir é um breve resumo:

* Em casos de achados anormais maiores e ZT tipo 1 ou 2, a excisão tipo 1 ou 2 é aceitável.

Situações especiais:

• Mulheres até 24 anos: existem evidências de regressão de lesões pré-invasivas nessa faixa etária, por isso uma conduta mais conservadora pode ser tomada.

Recomendação: todas serão encaminhadas para a colposcopia, mas só será realizada biópsia em caso de achados anormais maiores. Em caso de achados anormais menores ou colposcopia normal, repetir citologia em 12 meses.

• Gestantes: todas serão encaminhadas para colposcopia. A biópsia só deve ser feita em caso de suspeita de invasão (lembre-se desse detalhe!). A paciente deverá ser reavaliada 90 dias pós parto. O tratamento da lesão pré-invasiva durante a gestação pode ser adiado com segurança até o puerpério.

• Imunossuprimidas: a conduta não deve ser diferente das demais.

• Mulheres na pós-menopausa: lembre-se que a atrofia pode mimetizar alteração citológica.

Recomendação: realizar estrogenização antes da colposcopia.

Agora vamos analisar as alternativas: