Estrategista, de acordo com a diretriz do Ministério da Saúde, o exame de rastreamento do câncer de colo uterino é a colpocitologia oncótica (Papanicolau). Devem ser rastreadas as mulheres sexualmente ativas com idade igual ou superior a 25 anos. Os dois primeiros exames devem ser feitos com intervalo anual e se negativos, o rastreamento pode ser feito a cada 3 anos.

O rastreamento deve seguir até os 64 anos de idade e deve ser interrompido caso a paciente já tenha pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos.

DÚVIDAS:

1) Por que não rastrear mulheres sexualmente ativas abaixo dos 25 anos?

A prevalência de câncer de colo é muito baixa nessa faixa etária (correspondem a menos de 1% dos tumores). Além disso, são tumores bastante agressivos, que não seguem a história natural da infecção pelo HPV, não sendo detectáveis pelo rastreamento, na sua maioria.

2) Caso você atenda uma mulher com mais de 64 anos que nunca realizou citologia, como proceder?

A paciente deve realizar duas citologias com intervalo de um a três anos. Se os dois exames forem negativos, ela está excluída do rastreio.

SITUAÇÕES ESPECIAIS

• Como o HPV é transmitido sexualmente, não há necessidade de coleta em pacientes virgens;

• Se houver atrofia vaginal em pacientes na pós menopausa, proceder estrogenização antes da coleta;

• As gestantes devem ser rastreadas como as demais mulheres. A coleta endocervical não parece aumentar o risco sobre a gestação;

• Mulheres histerectomizadas por doença benigna, sem histórico de tratamento de lesões cervicais de alto grau, podem ser excluídas do rastreio;

• Mulheres histerectomizadas por lesão precursora de câncer de colo uterino devem ser acompanhadas conforme a lesão tratada;

• Pela maior prevalência de infecção pelo HPV e maior persistência do vírus, as pacientes imunossuprimidas iniciam a coleta após o início da atividade sexual, semestralmente no primeiro ano e, se normais, mantém seguimento anual enquanto se mantiver o fator de imunossupressão. Mulheres HIV positivas com CD4+ abaixo de 200 células/mm³ devem ter como prioridade a correção desses valores, mas, enquanto isso, serão rastreadas a cada seis meses.

Agora vamos analisar as alternativas: