Gabarito: B

COMENTÁRIO – BRUNO FERRAZ – CARDIOLOGIA / TEMA: VALVOPATIAS

A insuficiência aórtica é a valvopatia que mais causa achados ao exame físico. No entanto, esses achados estarão presentes na insuficiência aórtica grave e crônica. São características do exame físico de um paciente com insuficiência aórtica:

• Alterações no pulso:

Pulso de Corrigan ou “martelo d’agua”: ascensão e queda rápida com grande pressão de pulso (diferença entre a PAS e PAD).
Sinal de Musset: movimento da cabeça a cada batimento cardíaco.
Sinal de Traube (“pistol shot”): ruído sistólico e diastólico ouvido sobre as artérias femorais.
Sinal de Duroziez: sopro sistólico audível após compressão parcial de artéria femoral.
Sinal de Quincke: pulsação capilar subungueal.
Sinal de Müller: pulsação sistólica da úvula.
Sinal de Becker: pulsação da artéria retinal (pulsação da íris).
Sinal de Landolfi: contração e dilatação da pupila em cada batimento.
Sinal de Hill: pressão sistólica da artéria poplítea que excede a pressão a artéria braquial em mais de 20 mmHg com o paciente em decúbito dorsal.
Sinal de Mayne: diminuição superior a 15 mmHg da pressão arterial diastólica com elevação do braço a partir do valor obtido com o braço na posição padrão.
Sinal de Rosenbach: pulsação sistólica no fígado.
Sinal de Gerhard: pulsação sistólica no baço.

• Exame do precórdio:

o Sinais de aumento do ventrículo esquerdo (ictus desviado para esquerda).

• Ausculta cardíaca:

Sopro protodiastólico aspirativo (mais audível no foco aórtico acessório com o diafragma), com irradiação para o ápice cardíaco, geralmente termina antes de B1.
A intensidade do sopro não tem correlação com a gravidade. O momento e a duração do sopro podem ser úteis na avaliação da gravidade da insuficiência aórtica.
Sopro de Austin-Flint pode estar presente: sopro em ruflar diastólico (semelhante à estenose mitral) causada pela restrição à abertura da valva mitral causada pelo jato de insuficiência aórtica. Marcador de insuficiência aórtica GRAVE!
Sopro aumenta com agachamento/elevação passiva das pernas e diminui com Valsalva.
Um sopro mesossistólico pode ser ouvido na maioria dos pacientes (foco aórtico). Está relacionado ao hiperfluxo aórtico.