GABARITO: ALTERNATIVA E

Estrategista,

São nove os critérios de causalidade Bradford-Hill:

1. Força da Associação: Quanto maior o valor da medida de associação entre duas variáveis (exposição e desfecho), maior a probabilidade de que essa relação seja causal.

2. Consistência: A associação vista entre exposição e desfecho também deve ter sido verificada por outros estudos que também estudaram essa exposição e esse desfecho em outras populações.

3. Temporalidade: A ocorrência da exposição deve preceder a ocorrência do desfecho. E aqui cabe uma observação: é por isso que estudos transversais “falham” em demonstrar causalidade, porque aferem a exposição e o desfecho ao mesmo tempo no indivíduo - com isso, não é possível garantir a temporalidade.

4. Gradiente Biológico ou efeito dose-dependente ou ainda, dose-resposta: conforme a exposição aumenta, o desfecho deve aumentar proporcionalmente. Se a exposição diminui, o desfecho deve diminuir proporcionalmente. Quando isso ocorre, é alta a probabilidade de que a exposição esteja envolvida na etiologia do desfecho.

5. Especificidade: Ao introduzirmos a exposição, o desfecho acontece, e ao retirarmos a exposição, o efeito some – nesse último caso temos o que chamamos de reversibilidade. Este critério não foi originalmente descrito por Hill, mas faz parte da Especificidade (2).

6. Plausibilidade Biológica: Se a associação entre exposição e desfecho estiver compatível do ponto de vista biológico com as teorias do conhecimento já existentes sobre aquele assunto, é provável que essa associação seja realmente verdadeira.

7. Coerência: A associação deve seguir o paradigma atual da ciência, não entrando em conflito com o que paradigmas que a Ciência afirma – Por exemplo, sabemos que é necessário que medicações e microrganismos atravessem a barreira hematoencefálica para chegarem ao sistema nervoso central. Se um estudo afirma que determinada bactéria está associada à meningite, mas essa bactéria não consegue atravessar a BHE, é pouco provável que a associação vista seja verdadeira.

8. Evidências Experimentais: se existem estudos experimentais, sejam em animais ou humanos, e se tais estudos mostram a referida associação entre exposição e desfecho, é provável que a associação seja verdadeira.

9. Analogia: Se outras exposições parecidas ou da “mesma categoria” que a exposição estudada causam desfechos semelhantes ao desfecho estudado, então é possível que a associação vista no estudo seja de fato verdadeira. Por exemplo, se uma determinada medicação “A” causa arritmia cardíaca, e foi visto que a medicação “B”, que é da mesma classe que “A”, também tem sido associada à efeitos arritmogênicos, é provável que “B” também cause esse efeito adverso.

Já o valor Preditivo Positivo (VPP) não faz parte dos critérios de causalidade e é uma característica de testes diagnósticos. Ele é a probabilidade de o indivíduo estar realmente doente, quando o resultado do teste é positivo. Em outras palavras, é a probabilidade de o indivíduo ter sua doença confirmada pelo teste. Dessa forma, o gabarito é a alternativa E.

Referências bibliográficas:

1. Nadanovsky P, Luiz RR e Costa AJL. Causalidade em Saúde – capítulo 7. In: Medronho RA e colaboradores. Epidemiologia – 2ª edição. Editora Atheneu, 2009.

2. Bradford Hill, A. The Environment and Disease: Association or Causation? Proceedings of the Royal Society of Medicine 58: 295-300. 1965.