GABARITO: ALTERNATIVA C

Pacientes com doença hepática alcoólica podem se apresentar com esteatose hepática, esteato-hepatite ou cirrose. Os indivíduos com esteatose geralmente são assintomáticos ou apresentam discreta icterícia e desconforto no quadrante superior direito do abdome.

Os indivíduos com esteato-hepatite podem apresentar icterícia, febre, dor no quadrante superior direito do abdome, anorexia e fraqueza. Os casos mais graves podem evoluir com ascite, encefalopatia e hemorragia por ruptura de varizes de esôfago.

Os cirróticos podem apresentar ascite, encefalopatia hepática, hemorragia por varizes de esôfago e icterícia. Ao exame físico podemos encontrar icterícia, circulação colateral, eritema palmar, ginecomastia, edema, atrofia dos testículos, rarefação de pelos, equimoses, telangiectasias, engurgitamento das parótidas, hepatomegalia e contratura de Dupuytren.

Os principais fatores de risco que se associam a progressão para cirrose são: consumo diário de álcool em vez de consumo periódico, tabagismo, obesidade, sexo feminino, desnutrição, fatores genéticos e doença hepática associada, como hepatite B e C. Alguns achados histológicos, como infiltração neutrofílica, também se associam a pior prognóstico. A maioria dos indivíduos que evoluem com cirrose possuem um ou mais fatores de risco. As mulheres estão mais suscetíveis ao dano hepático pelo álcool pois possuem menor concentração da enzima álcool desidrogenase no estômago.

Segue abaixo as principais alterações laboratoriais dos pacientes com doença hepática alcoólica.

O diagnóstico da doença hepática alcoólica pode ser clínico após afastar outras causas de hepatopatia, como: hepatite B, hepatite C, hepatite A, hepatite autoimune e hemocromatose hereditária.

O tratamento envolve a abstinência ao álcool, a terapia nutricional nos pacientes com desnutrição e deficiências nutricionais e o tratamento das complicações, como encefalopatia e hemorragia por ruptura de varizes de esôfago. Nos indivíduos com hepatite alcoólica grave (índice discriminante de Maddrey maior ou igual a 32) podemos usar prednisolona ou pentoxifilina.