GABARITO: ALTERNATIVA A

O que o examinador quer saber: o que é o quarto período de Greenberg.

O quarto período do trabalho do parto ou quarto período de Greenberg corresponde à primeira hora após a dequitação da placenta.

Nesse período ocorre a retração uterina e a formação de coágulos fisiológicos. O primeiro e principal mecanismo é a contração uterina, provocando obliteração dos vasos miometriais, chamado de miotamponamento ou ligaduras vivas de Pinard. Em seguida, ocorre o trombotamponamento, devido a formação de trombos intravasculares que obliteram os grandes vasos uteroplacentários e de coágulos que preenchem a cavidade uterina. Após, inicia-se a fase de indiferença uterina, quando o útero intercala períodos de contração e relaxamento miometrial, podendo haver períodos de sangramento. Depois de uma hora da dequitação placentária o útero evoluirá com a fase de contração uterina fixa, mantendo a hemostasia.

A importância desse período se deve ao fato que nele ocorre a maioria dos casos de hemorragia pós-parto, por isso a paciente deve ser monitorada de perto, ainda no centro de parto. O ideal é avaliar o tônus uterino, frequência cardíaca e pressão materna a cada 15 minutos. Somente após uma hora a puérpera pode ser encaminhada ao alojamento conjunto/enfermaria.

O útero não deve ultrapassa a cicatriz uterina e deve estar contraído na primeira hora depois da dequitação, se isso não ocorrer, deve-se suspeitar de atonia uterina, a principal causa de hemorragia pós-parto. Pacientes com parto prolongado ou muito rápido, em grandes multíparas, gestação gemelar, polidrâmnio e fetos macrossômicos, a fase de indiferença uterina pode apresentar maior sangramento.

Atenção: o examinador quer a alternativa que não faz parte da evolução fisiológica do quarto período de Greenberg