O examinador nos questiona sobre o diagnóstico mais provável para um RN prematuro, com boa evolução na primeira semana de vida, sem necessidade de suporte hemodinâmico e recebendo dieta que, no oitavo dia de vida, evoluiu subitamente com distensão abdominal, drenagem biliosa pela SOG e choque (má perfusão periférica e redução do débito urinário, ou seja, má perfusão renal). Lembre-se que a entidade clínica que classicamente acomete os recém-nascidos prematuros e provoca piora abdominal e sistêmica é a enterocolite necrotizante. Vamos relembrar?

A enterocolite necrosante (ECN) é uma condição que afeta principalmente recém-nascidos de baixo peso e prematuros. Embora vários fatores contribuintes, como isquemia, bactérias, citocinas e ALIMENTAÇÃO ENTERAL tenham sido identificados, a PREMATURIDADE é o fator de risco mais importante. A ECN ocorre tipicamente nos primeiros dias de vida de um prematuro, após a iniciação de alimentação enteral. A apresentação clínica da ECN pode ser variável e imprevisível. Distensão abdominal aguda, intolerância à alimentação, sangue nas fezes, são características marcantes. Outros sinais clínicos inespecíficos incluem irritabilidade, instabilidade de temperatura, e episódios de apneia ou bradicardia. Conforme a ECN progride, sepse sistêmica se desenvolve, juntamente com coagulopatia e deterioração hemodinâmica.

A característica radiográfica patognomônica da ECN é a pneumatose intestinal, causada por bolhas de gás hidrogênio gerado pela fermentação bacteriana de substratos luminais. Outros achados radiográficos podem incluir dilatação de alças intestinais, gás venoso portal, ascite, alças fixas do intestino delgado e pneumoperitôneo.

O tratamento inicial consiste em ressuscitação hidroeletrolítica, transfusão de sangue e plaquetas quando necessário e administração de antibióticos de amplo espectro. A indicação absoluta para tratamento cirúrgico é a perfuração intestinal, revelada pela presença de ar livre na radiografia do abdome. Em muitos casos, quando o RN não apresenta estabilidade clínica para abordagem cirúrgica e encontra-se muito lábil, realizamos a drenagem da cavidade abdominal a beira leito, e, após estabilização clínica, procede-se a laparotomia exploradora. A alternativa correta é a letra D).