A identificação de hemorragias intracranianas é muito pedida nas provas de residência. Os quatro principais tipos são:

- Hemorragia intraparenquimatosa (HIP): como o nome diz, a HIP é caracterizada pela presença de sangue dentro do parênquima cerebral. Pode ser classificada de acordo com a sua localização em subcortical e lobar. A primeira está associada a etiologia hipertensiva, enquanto a segunda a angiopatia amilóide.

- Hemorragia subaracnóidea (HSA): a hemorragia subaracnoide se caracteriza por sangue no espaço entre a pia-mater e aracnoide. Nos exames de imagem, é classificada de acordo com a sua gravidade pela escala de Fisher. Em caso mais graves, podemos encontrar sangue nos ventrículos cerebrais, o que pode complicar com hidrocefalia não comunicante.

- Hematoma subdural (HSD): é um sangramento que ocorre entre a dura-mater e a aracnoide. É mais frequente em idosos, ocorre após traumas de baixa energia ou até espontaneamente pela ruptura de veias ponte. É visível na TC de crânio e aparece como uma imagem de crescente (côncavo-convexa) em volta do cérebro.

- Hematoma epidural (HED): é um sangramento que ocorre na região entre a dura-mater e a calota craniana, geralmente após traumas de alta energia. Clinicamente pode-se manifestar por uma perda rápida de consciência após um TCE, seguida de um intervalo lúcido e, então, de nova perda de consciência. Na TC de crânio tem a forma de uma lente biconvexa.

A questão pergunta qual das imagens mostradas representa um hematoma epidural. Vamos ver imagem por imagem:

Imagem A: hematoma extra-axial com forma de crescente (côncavo-convexa). Portanto, HSD.

Imagem B: imagem hiperdensa dentro dos ventrículos, sugerindo hemorragia interventricular.

Imagem C: Imagem hiperdensa núcleo-capsular. HIP provavelmente hipertensivo.

Imagem D: Hematoma extra-axial biconvexo. Hematoma epidural.

Com isso, a alternativa correta é a letra A.