Estrategista, questão tranquila sobre hérnias inguinais! O examinador cobra apenas qual é o tipo de hérnia inguinal apresentada na figura. Para identificação das estruturas, temos de identificar alguns marcos anatômicos principais.

Essa figura evidencia o canal inguinal dissecado (de outra maneira não poderíamos visualizar a hérnia inguinal). Desta maneira, fica evidente que a aponeurose do músculo oblíquo externo já foi aberta. O ligamento inguinal (porção inferior da aponeurose do músculo oblíquo externo) inclusive é demonstrado na parte lateral.

Como o púbis é medial, podemos concluir que a região dissecada é a esquerda. A estrutura tubular que corre de súpero-lateral para ínfero-medial, reparada por um “rabo” de compressa, é o funículo espermático e, acima do mesmo, notamos uma estrutura muscular, localizada na parte posterior do canal inguinal, que representa o músculo oblíquo interno.

O anel inguinal profundo é a região da parede posterior em que emerge o funículo espermático. Medialmente a este anel estão localizados os vasos epigástricos inferiores.

O saco herniário é visualizado entre o púbis e os vasos epigástricos inferiores, o que configura a hérnia como direta.

Para revisão, a classificação mais famosa das hérnias inguinais foi proposta por Nyhus. Os tipos I e II se referem às hérnias do tipo indireta (conteúdo herniário lateral aos vasos epigástricos inferiores), sem alargamento do anel inguinal interno (tipo I) e com alargamento do anel inguinal interno (tipo II). As hérnias do tipo III são aquelas com defeito na parede posterior do canal inguinal, sendo do tipo IIIa quando houver apenas defeito na parede posterior (hérnia direta, medial aos vasos epigástricos inferiores), IIIb quando presente o defeito na parede posterior associado ao alargamento do anel inguinal interno e IIIc as hérnias femorais. As hérnias do tipo IV de Nyhus são as recidivadas, sendo do tipo IVa as diretas, IVb as indiretas, IVc as femorais e IVd as mistas.

A hérnia apresentada no enunciado pode ser classificada como Nyhus IIIa.

Observe a figura abaixo para melhor entendimento da anatomia apresentada:

Vamos avaliar as alternativas: