Temos um ECG de 12 derivações que evidencia:

• Ritmo: sinusal (onda P positiva em D1/D2/avF)

• FC: aproximadamente 60bpm (basta dividir 1500 pelo número de quadradinhos entre 2 QRS)

• Eixo: desviado para direita (QRS com polaridade negativa em D1 e positiva em aVF)

• Onda P: normal (morfologia, duração e amplitude normais)

• Intervalo PR: curto (0,12 a 0,20 seg)

• QRS: amplitude aumentada, com progressão inesperada da onda R (Onda R já é bem positiva em V1, quando esperamos onda R mínima ou ausente nessa derivação), além da presença de onda delta.

• Segmento ST: normal (não há supra ou infradesnivelamento)

• Intervalo QT: normal (normal entre 300 a 460ms)

• Onda T: invertida em V1-V3

Qual é a principal alteração do ECG? É o PR curto com onda delta, alteração clássica da síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).

A síndrome de WPW é o protótipo das síndromes de pré-excitação (existem outras, mas são raras e não são abordadas nas provas de residência). O que é a pré-excitação? É uma excitação antes da hora! Ocorre, pois, existe um atalho para o estímulo atrial chegar antes ao ventrículo. Este atalho é a via acessória! Como a ativação será mais rápida (essas fibras possuem condução mais rápida), teremos PR curto e onda delta, achados característicos de WPW.