GABARITO: ALTERNATIVA D

A Tríade de Riegler consiste em obstrução de delgado, cálculos biliares ectópicos e pneumobilia e está presente no íleo biliar!

Vamos falar um pouco sobre íleo biliar!

O íleo biliar é uma complicação rara da litíase vesicular que ocorre com uma frequência de 0,3-0,5% dos casos e 2 a 3% na presença de colecistite aguda. É responsável por apenas 1 a 4% das obstruções intestinais. Acomete principalmente pacientes do sexo feminino e idosos. A maioria dos casos, até 90%, apresenta a Síndrome e Mirizzi coexistente.

Se caracteriza pela impactação de um ou mais cálculos grandes, geralmente maior que 2,5 cm, no intestino delgado, decorrente da passagem através de uma fístula colecistoduodenal, o qual impacta no íleo terminal (local mais comum da obstrução), próximo à válvula ileocecal. Causa um quadro de obstrução intestinal alta com dor e distensão abdominal associada a vômitos biliosos ou fecaloides.

Raramente o cálculo biliar é impactado dentro do canal pilórico ou duodeno, causando obstrução da saída gástrica (Síndrome de Bouveret). Nesses casos, os sintomas apresentados são início abrupto de dor epigástrica, náuseas e vômitos.

O diagnóstico do íleo biliar é confirmado por exames de imagem, sendo a tomografia o exame de escolha. Os principais achados incluem:

Espessamento da parede da vesícula biliar
Pneumobilia (aerobilia) – 30 a 60% dos pacientes, é um achado inespecífico.
Padrão de obstrução intestinal alta (distensão de alças, níveis hidroaéreos)
Cálculo biliar > 2,5 cm no íleo terminal

O tratamento é cirúrgico, laparotomia e enterotomia e retirada do cálculo. Em pacientes de baixo risco, devemos acrescentar o procedimento íleobiliar (colecistectomia e fechamento da fístula).