GABARITO: ALTERNATIVA E

A acidose metabólica ocorre sempre que temos perda de bicarbonato ou ganho de H+. Ou seja, fazem parte dos distúrbios metabólicos as alterações que não sejam pulmonares.

As acidoses metabólicas são divididas em dois grupos:

● Acidoses metabólicas com ânion gap aumentado: produzidas pela geração de metabólitos ácidos como o lactato, o citrato e outros;

● Acidoses metabólicas com ânion gap normal: acontecem pela perda de bicarbonato, ou seja, acidose metabólica hiperclorêmica. Não aumentam o ânion gap.

Vamos revisar o conceito do ânion-gap?

Tudo começa por um princípio importante da fisiologia: a eletroneutralidade do plasma. De acordo com esse princípio, no nosso plasma o número de elementos com carga negativa é igual ao número de elementos com carga positiva, de modo que a soma total das cargas seja nula.

O principal cátion do líquido extracelular é o sódio, e sua concentração habitual é, em média, 135 a 145 mEq/L. Existem outros cátions, mas que por serem pouco relevantes, não são levados em conta no cálculo.

Quando analisamos os ânions, temos dois principais: o cloreto, na concentração média de 95 a 105mEq/L e o bicarbonato, na concentração média de 22 a 26mEq/L.

É fácil perceber então, que quando subtraímos o sódio (principal cátion), do cloreto e bicarbonato (principais ânions), ainda sobra uma parte significativa de elementos com carga negativa que não foi contemplada na conta. Essa sobra, chamamos de ânion-gap.

AG = Na – (Cl⁻ + HCO3⁻)

Veja o esquema abaixo:

Após essa breve revisão, vamos às alternativas: