Paciente, 12 anos de idade, admitido na UTI com quadro de dispneia progressiva, cansaço e astenia nos últimos 4 dias. Apresenta antecedente pessoal de doença hematológica (foi adotado e os pais não sabem referir exatamente o histórico prévio), com quadros anteriores de dor intensa, infecções respiratórias e edema de dedos das mãos. Apresenta neste momento, os seguintes sinais vitais: PA de 98x66 mmHg; FC de 101 bpm, FR de 18 ipm e temperatura de 37 °C. Ao exame İsico, encontra-se pálido, sem alterações à ausculta pulmonar, com presença de um sopro sistólico audível em todo o precórdio e exame abdominal inocente. Exames laboratoriais demonstram: Hb 4,5 g/dL; reticolócitos corrigidos de 0,1%; plaquetas 180.000/mm³ e leucócitos totais 8.000/mm³. A respeito do quadro atual, assinale a alternativa que apresenta o mais provável contribuidor para o quadro descrito.