Paciente de 22 anos com sangramento vaginal, com coágulos, acompanhado de desconforto em baixo ventre. Apresenta atraso menstrual de 8 semanas, sem utilização de contraceptivos. Ao exame especular o sangue abundante é proveniente da cavidade endometrial. O toque revela útero aumentado e colo aberto. Qual a hipótese mais provável?