Questão
Estratégia MED
2020
Residência (Acesso Direto)
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4000147130
Paciente de 24 anos, usuária de DIU de cobre há 4 anos, refere dor abdominal há 3 dias. Relata que há 2 semanas iniciou quadro de dispareunia associado a sangramento após as relações. Há 3 dias, iniciou quadro de dor abdominal em região inferior do abdome, que vem piorando progressivamente. Nega febre e outros sintomas associados. Ao exame físico: PA 120x80, FC 78, T= 37,7, tempo de enchimento capilar < 3s; apresenta dor à palpação abdominal em região de hipogástrio, sem descompressão brusca. Ao toque, apresenta dor à palpação dos anexos bilateralmente e dor à mobilização do colo. No exame especular, apresenta a seguinte visualização:



Diante do quadro da paciente, que alternativa contempla a conduta mais adequada:
A
Prescrever Ceftriaxone 500mg IM em dose única + Doxiciclina VO 100mg 12/12h por 14 dias + Metronidazol VO 500mg 12/12h por 14 dias, reavaliar paciente em 48-72 horas e retirar o DIU imediatamente.
B
Prescrever Ceftriaxone 500mg IM em dose única + Azitromicina VO 1g em dose única, manter o DIU e reavaliar em 48 horas.
C
Internação hospitalar para antibioticoterapia endovenosa com Clindamicina 900mg IV. 8/8h + Gentamicina 3-5mg/Kg por dia, retirada do DIU e reavaliação da resposta clínica em 48 horas para avaliar necessidade de intervenção cirúrgica.
D
Prescrever Ceftriaxone 500mg IM em dose única + Doxiciclina VO 100mg 12/12h por 14 dias + Metronidazol VO 500mg 12/12h por 14 dias, manter o DIU e reavaliar a paciente em 48-72 horas.