Paciente 25 anos retorna de viagem de surf à Indonésia, queixando-se de dispnéia. Após internação é diagnosticado com TVP extensa em MIE e embolia pulmonar maciça na AngioTomografia de tórax, sem repercussão hemodinâmica. Ecocardiograma com pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP) de 50mmHg e ventrículo direito (VD) discretamente aumentado e com função sistólica normal. Portanto:
Questão
ES - Hospital Evangélico de Cachoeira de Itapemirim - HECI
2018
Residência (Acesso Direto)
Paciente-25-anos55b0ea0834
A
O único anticoagulante oral autorizado nesse momento clínico é a warfarina. Para que algum novo anticoagulante oral possa ser prescrito é obrigatório realizar previamente ampla propedêutica para excluir neoplasia oculta e/ou trombofilia como causas da embolia
B
A dilatação do ventrículo direito, mesmo que discreta, somada a embolia pulmonar maciça torna plenamente justificada indicação de trombolíticos.
C
Como está caracterizado o choque cardiogênico nesse caso, a trombólise deve ser realizada imediatamente.
D
A rivaroxabana pode ser utilizada nesse caso, até mesmo n início do tratamento.
E
O tratamento deve ser feito com enoxaparina dose plena por duas semanas. Somente após esse prazo os anticoagulantes orais podem ser utilizados, preferencialmente a warfarina que ainda apresenta maiores taxas de sucesso em casos graves como esse, apesar de um risco maior de sangramento.