GABARITO B

Olá, Estrategista, temos aqui uma criança que deu entrada com desidratação grave.

Pelo Ministério da Saúde, a conduta inicial para esses casos é sempre a expansão volêmica com soro fisiológico ou ringer lactato, no plano C. Devem ser realizados os seguintes volumes:

- Menores de 1 ano: 30 ml/kg de SF 0,9% ou Ringer Lactato, em 1 hora + 70 ml/kg de SF 0,9% ou Ringer Lactato, em 5 horas.

- Maiores de 1 ano: 30 ml/kg de SF 0,9% ou Ringer Lactato, em 30 minutos + 70 ml/kg de SF 0,9% ou Ringer Lactato, em 2h e 30minutos.

Entendo que a "estabilização inicial" descrita no enunciado correspondeu à administração deste soro.

Agora vamos para a fase do soro de manutenção.

O primeiro passo para montar um soro de manutenção é definir a necessidade hídrica diária do paciente. Para calcularmos a necessidade hídrica diária, usamos a regra de Holliday-Seggar:

O resultado dessa regra é o que chamamos de peso calórico do paciente. A necessidade hídrica diária do paciente, em mL, é peso calórico X 100.

Para o nosso paciente, temos um peso calórico de 12 kg. Ou seja, a oferta hídrica diária dele é de 1200 ml.

Se formos deixar um volume de 1200 ml correr ao longo de 24 horas (já que é a oferta hídrica diária), a velocidade de infusão na bomba será de 50 ml/h. Beleza, já temos uma parte da resposta.

Agora precisamos descobrir como será composta a solução que vai conter esses 1200 ml da oferta diária. O ideal é que seja uma solução ISOTÔNICA, isto é, com uma osmolaridade próxima da plasmática do paciente para evitar oscilações bruscas de sódio, beleza?

Com a necessidade hídrica na mão, fazemos o cálculo do soro de manutenção isotônico, com a seguinte base:

SORO GLICOSADO 5-10% 1.000ml + NaCl 20% 40ml + KCl 19,1% 10ml

Vamos voltar ao caso então?

A criança tem 14 quilos, com gasometria com pH normal, tendendo um pouco para acidose, com bicarbonato no limite inferior e saturação adequada.

O paciente está hiponatrêmico, porém, como está assintomático e com sódio acima de 120mEq/L, não há indicação de reposição rápida.

O paciente também está com hipocalemia, porém não grave (<2,5meq/L), portanto, não há necessidade de correção rápida como afirmam as alternativas C e D.

Vamos aos cálculos então:

1. Necessidade hídrica diária = 1000 + 50x4 = 12 kg x 100 ml = 1200ml/ dia

Se dividirmos por 24 horas, o volume deve ser infundido em 50ml/hora.

Se não houvesse a necessidade de potássio, encerraríamos por aí: 100ml SG + 40 ml de Nacl 20% + 10ml de KCl 19,1%, correr 50ml/h.

2. Necessidade do potássio:

Mas, vamos repor o potássio agora.

A reposição é feita entre 40 a 60 meq/L (40 em veia periférica).

O KCl 19,1% tem 2,5mEq/ml.

Então, em 1000ml da solução, precisamos de 40 mEq do KCl 19,1%

Agora, regra de três

Se em 1 ml ------- 2,5 mEq

x ml -------40 mEq

x= 16ml

Portanto, precisamos de 16 ml de KCl 19,1%

Assim, chegamos na prescrição final padrão USP:

- SG 10% 1.000 ml

- NaCl 20% 40ml

- KCl 19,1% 16ml

Correr EV a 50ml/hora.