Questão
RJ - Universidade Federal Fluminense - UFF (Hospital Universitário Antônio Pedro - HUAP)
2013
Residência (Acesso Direto)
Paciente-30-anos-esta1242b2304e3
Paciente, 30 anos, está internado com pneumonia comunitária grave. É iniciado tratamento com cefuroxima e azitromicina; porém, após quatro dias, permanece com febre e dor pleurítica na base pulmonar direita. Radiografia de tórax revela obliteração do seio costofrênico à direita, com “sinal da parábola” ocupando cerca de um terço desse hemitórax. Realiza-se toracocentese, por meio da qual se constata presença de líquido pleural turvo; Gram e cultura negativos; pH = 7,10; glicose = 35 mg/dl; proteínas totais = 4,0 g/dl; albumina = 1,0 g/dl e LDH = 510 UI/L. Exames séricos mostram leucometria = 13.200 céls/mm³ (10% bastões); glicose = 130 mg/dl; proteínas totais = 5,0 g/dl; albumina = 1,8 g/dl e LDH = 320 UI/L. Nesse momento, a conduta mais apropriada é:

A
Indicar drenagem pleural em selo d’água.
B
Proceder a pleuroscopia com decorticação pleural.
C
Trocar antibiótico para piperacilina com tazobactam.
D
Realizar broncoscopia com coleta de lavado broncoalveolar.
E
Solicitar tomografia de tórax com cortes em alta resolução e uso de contraste venoso não iônico.