Questão
RJ - Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJ (Hospital Universitário Pedro Ernesto - HUPE)
2025
Residência com pré-requisito - Clínica Médica (R+ CM)
Paciente-30-anos-sem176acb4beb4
Discursiva
Paciente de 30 anos, sem patologias conhecidas, apresenta queixa de febre de até 38ºC iniciada há dois meses. Refere que vem sentindo-se gradualmente mais cansado, astênico, e que foi acompanhado em outro serviço médico com diagnóstico de mononucleose infecciosa. Ao exame físico, verifica-se PA = 140x30mmHg, temperatura axilar = 37,5ºC e frequência cardíaca (FC) = 100bpm. Na ausculta do precórdio, apresenta na ausculta do precórdio sopro diastólico aspirativo na borda para esternal esquerda. Tem, ainda, leve sopro diastólico no foco mitral. Ao ecocardiograma transtorácico e transesofágico, a válvula mitral está normal. Foram notadas pequenas hemorragias subungueais, além de lesões cutâneas não dolorosas, eritematosas e hemorrágicas na planta do pé direito e palma da mão esquerda. Nega uso de antibióticos nos últimos meses.

Considerando a descrição do caso:

a) Aponte a principal hipótese diagnóstica e dois critérios mais importantes para a sua definição. 

b) Descreva a fisiopatologia do sopro diastólico ouvido na área mitral.

c) Cite quatro hipóteses para a etiologia microbiológica, em caso de não crescimento nos exames de sangue.

d) Indique o tratamento empírico para a etiologia microbiológica não identificada.