Paciente 32 anos é submetido a uma endoscopia digestiva de urgência sem anestesia para retirada de pedaço de carne. Procedimento descrito como tecnicamente difícil devido agitação do paciente, que evolui ao término com choque circulatório grave e insuficiência respiratória. Ao exame clínico: torporoso, taquipneico, ausculta abolida à direita, com hipertimpanismo à percussão torácica direita, jugulares túrgidas, RCR 2t 110bpm, PA 60x30mmHg, bulhas hipofonéticas e pulso paradoxal. Esse mesmo paciente é transferido ao HECI após 10 dias do evento inicial, proveniente de outro hospital onde estava internado no CTI. Relatório enviado daquele hospital relatava: 01 TC tórax sem identificar local da lesão esôfago; 01 laparotomia que também não identificou a lesão; outra TC tórax após cerca de 3 dias da endoscopia, dessa vez com contraste no esôfago, sem extravasamento do contraste; pneumonia extensa e empiema pleural à direita. Estava em uso de antibióticos de largo espectro, intubado sob ventilação mecânica, com dreno torácico à direita, recebendo nutrição parenteral exclusiva, sedado, estável hemodinamicamente. Novamente marque a alternativa com as proposições mais adequadas:
Questão
ES - Hospital Evangélico de Cachoeira de Itapemirim - HECI
2018
Residência (Acesso Direto)
Paciente-32-anos-e170e5fcbe36
A
Diagnóstico de lesão de esôfago muito pouco provável devido à alta sensibilidade da TC de tórax com contraste esofagiano realizada. Provável diagnóstico de pneumonia aspirativa à direita, manter antibióticos por 28 dias devido ao empiema, passar sonda nasoenteral para desmame de nutrição parenteral.
B
Diagnóstico de lesão de esôfago muito pouco provável devido à alta sensibilidade da TC de tórax com contraste esofageano realizada. Provável diagnóstico de pneumonia aspirativa à direita, manter antibióticos por 28 dias devido ao empiema e realizar esofagograma com contraste baritado para exclusão definitiva do diagnóstico.
C
Lesão de esôfago sem abordagem cirúrgica precoce. Realizar esofagoscopia para confirmar a localização da lesão e implante de prótese por endoscopia (stent) para isolamento da lesão. Manter antibióticos por 28 dias devido ao empiema, iniciar retirada da nutrição parenteral.
D
Lesão de esôfago sem abordagem cirúrgica precoce. Realizar esofagoscopia para confirmar a localização da lesão. Realizar esofagostomia proximal para desvio do trânsito e controle do empiema, jejunostomia para nutrição enteral e programar tratamento cirúrgico somente após infecção totalmente controlada.
E
Lesão de esôfago sem abordagem cirúrgica precoce. Realizar esofagografia com contraste solúvel em água para confirmar a localização da lesão e logo após encaminhar o paciente ao centro cirúrgico para reparo da lesão, além de melhor abordagem do empiema. Manter antibióticos por 28 dias.