Questão
PR - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba - SMS
2021
Residência (Acesso Direto)
Paciente-34-anos-sexo110270262a1
Paciente de 34 anos, sexo feminino, deu entrada na emergência com queixa de cefaleia e embaçamento visual há 1 dia, sem melhora com o uso de analgésicos, evoluindo há algumas horas com confusão mental. Sem comorbidades prévias. Na admissão, PA de 220/170mmHg, sendo realizada fundoscopia que demonstrou papiledema. Exame físico resumido: FC 115bpm; FR 20irpm; respiratório: murmúrios simétricos e sem ruídos adventícios; cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas em 2 tempos, sem sopros; gastrointestinal: abdome globoso, flácido e indolor à palpação; membros inferiores: pulsos cheios, edema simétrico +/IV; neurológico: Glasgow 14 (AO: 4 RM: 6 RV: 4), sem déficits focais. Tomografia de crânio de admissão normal.

Sobre o caso clínico é INCORRETO afirmar:
A
A tomografia de crânio deve ser feita para descartar causa hemorrágica para o quadro. A confusão mental de instalação aguda pode ter inúmeras causas: metabólicas, tóxicas e infecciosas; porém o aparecimento agudo sempre levanta a suspeita de causa central, principalmente evento cerebral hemorrágico, sendo a elevação da pressão arterial um dado do quadro clínico que aumenta a sua suspeita.
B
O diagnóstico da paciente é de encefalopatia hipertensiva, que é definida como uma síndrome cerebral orgânica aguda, caracterizada por uma falência da autorregulação vascular cerebral e caracterizada pela seguinte tríade: hipertensão grave, alteração do nível de consciência e edema de papila.
C
O manejo inicial dessa paciente pode ser feito com iECA e bloqueadores de canal de cálcio via oral e diurético de alça intravenoso. O objetivo é reduzir a pressão arterial média (PAM) no máximo em 25% nas primeiras 24 horas, sendo feito uma redução de 10 a 15% da PAM na primeira hora.
D
Paciente jovem com quadro de hipertensão grave deve levantar a suspeita de causa secundária para a hipertensão. Na investigação da síndrome de Cushing, a dosagem do cortisol sérico matinal após a supressão noturna com dexametasona e a dosagem do cortisol urinário em 24 horas são exames de escolha para esta investigação.