Paciente de 38 anos é atendido na urgência com quadro de dor abdominal súbita, de forte intensidade, mais pronunciada em epigástrio, porém com irradiação para todo o abdome, contínua, sem fatores de melhora. Apresenta-se hipotenso, taquicádico, com sinais de peritonite difusa à palpação. Radiografia de tórax revela pneumoperitônio. Qual a principal hipótese diagnóstica e conduta adequada ao caso?