Paciente 43 anos, sexo feminino, refere dor abdominal difusa há 4 dias, associado de náusea e vômitos, e há 1 dia não elimina flatos ou evacua. Antecedentes pessoais: apendicectomia por laparotomia infra-umbilical há 4 anos, obesidade. Ao exame físico abdome distendido, hipertimpânico, doloroso difusamente a palpação abdominal, sem defesa. Realizou Raio-X de abdome com a seguinte imagem: