Paciente de 48 anos, branco, encontra-se no quinto dia de internação hospitalar, em função de ter sido politraumatizado em acidente automobilístico, no qual sofreu traumatismo cranioencefálico que resultou em lesão axonal difusa; trauma torácico com contusões pulmonares bilaterais; hemopneumotórax à direita, que foi drenado em selo d'água; e fratura exposta no Membro Inferior Direito (MID), que foi submetido à fixação transesquelética. Ele encontra-se intubado, sob ventilação mecânica protetora, com acesso venoso profundo na veia subclávia direita e cateter vesical de demora. A despeito da antibioticoprofilaxia com cefazolina e gentamicina, o paciente continua apresentando alguns picos febris diários, além de possuir critérios sugestivos da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (taquicárdico, febril e com leucocitose no hemograma). Atualmente, os dados que mais chamam a atenção são: significativa elevação das escórias nitrogenadas (ureia = 122 mg/dl; creatinina = 3,2 mg/dl), hipercalemia (K+ sérico = 6,3 mEq/L) e acidose metabólica moderada. Segundo o registro da enfermagem, o paciente encontra-se anúrico nas últimas 12 horas, tendo apresentado diurese total de 150 ml no dia anterior. Ao exame, o paciente encontra-se sedado, em classificação RASS - 5, Ramsay 6, hipocorado 2+/4+, hipo-hidratado (2+/4+), acianótico, anictérico, febril (38,2ºC), com perfusão capilar periférica normal; PA = 100 x 78 mmHg; FC = 112 bpm; FR = 16 irpm (ventilação mecânica controlada, sob sedação); ausculta do precárdio com bulhas normofonéticas e presença de ruído rude sisto-diastólico, sem sopros; ausculta pulmonar com MV diminuído à direita, além de estertores bolhosos e roncos esparsos; abdome plano, flácido, depressível, com peristalse diminuída e aparentemente indolor; MID com fixação transesquelética na região infrapatelar; MIE sem alterações. Revendo o prontuário e a prescrição médica em curso, há registro de que o paciente é portador de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de longa data, fazendo uso regular de hidroclorotiazida e losartana. Desde a internação, vem em infusão contínua de midazolam e fentanil, além dos fármacos já listados, e está fazendo dieta enteral e hidratação venosa. Foi submetido a duas tomografias computadorizadas de crânio e uma de tórax com contraste venoso. O diagnóstico de Injúria Renal Aguda (IRA) já foi estabelecido. Com base no caso clínico apresentado: apresente três causas possíveis para a IRA diagnosticada no paciente.