Paciente de 53 anos, admitido em pronto-socorro por vômitos há 3 dias, associado à dor abdominal importante, em cólicas, que vem se tornando progressiva. Nega febre. Queixa-se de hiporexia. Nega sintomas urinários. Ao exame físico, apresenta-se regular estado geral, desidratado, discretamente taquicárdico, com exame físico cardiopulmonar normal. Ruídos reduzidos em todo o abdome, doloroso difusamente, distendido, sem sinais de irritação peritoneal. Foi submetido à radiografia abaixo, com achado pouco comum destacado pela seta. Hemograma com discreta leucocitose, função renal normal. Análise de exame de urina normal. A principal hipótese diagnóstica é:
