Paciente de 62 anos é admitido com quadro de náuseas, vômitos e confusão mental. Chega ao pronto-socorro estável, porém hipertenso (PA 200 x 120). Os exames laboratoriais revelam: Hemoglobina 8,1 g/dl, ureia 292 mg/dl, creatinina 9,1 mg/dl, potássio 6,1 mEq/L, sódio 135 mEq/L. Ultrassonografia do aparelho urinário revela ausência de hidronefrose e rins de tamanho diminuídos bilateralmente. A conduta tomada pela equipe de nefrologia ao atender o paciente foi iniciar hemodiálise e programar tal terapia em caráter permanente. Sobre o tema, a principal causa que levou à condição em que o paciente chega ao hospital é: