Paciente de 65 anos, masculino, tabagista há 50 anos, com diagnostico de doença pulmonar obstrutiva crônica há 6 anos e há um ano em tratamento quimioterápico devido a neoplasia de pulmão do tipo espinocelular. Em uso de Formoterol e Tiotrópio, última quimioterapia há 3 meses. Mantendo sempre dispneia de repouso basal. Foi atendido no serviço de emergência por piora súbita da dispneia há um dia. Na avaliação inicial, em estado geral regular, FR 30irpm, FC 120bpm, PA 80/60mmHg, consciente e orientado,  com ansiedade. Ausculta cardiovascular rítmica em 2 tempos, hiperfonese de B2, sem sopros; ausculta pulmonar reduzida bilateralmente, sem ruídos adventícios; abdome flácido e ruídos hidroaéreos presentes; edema de MMII +/4+ bilateral e sem empastamento.D-dímero 1.000g/L. Na avaliação clínica são importantes para avaliação de severidade e prognóstico do tromboembolismo pulmonar: