Questão
ES - Hospital Evangélico de Cachoeira de Itapemirim - HECI
2012
Residência (Acesso Direto)
VER HISTÓRICO DE RESPOSTAS
4000017202
Paciente 67 anos, sexo feminino, negra, portadora de Miocardiopatia Dilatada Biventricular Grave, Insuficiência Renal Crônica ainda não dialítica (em acompanhamento com nefrologia), portadora de Marca-passo Cardíaco implantado há cerca de 4 meses em virtude de Bloqueio Átrio Ventricular Total. Dá entrada no hospital Evangélico após ter recebido alta há cerca de 48 horas, de internação cardiológica com duração de 1 semana (poucos dados disponíveis desta internação no prontuário, tanto de história como de exames). Apresenta o seguinte quadro: Febre diária, não termometrada, que segundo acompanhantes já havia iniciado mesmo antes da primeira internação, acompanhada de hiporexia progressiva, prostração e adinamia. Nas últimas 24 horas apresentou piora clínica com rebaixamento do nível de consciência sendo trazida de volta ao hospital. Exame clínico: Febre (38,5°), abertura ocular ao estímulo, movendo os quatro membros, porém sem atender comandos, verbalizando poucas palavras incompreensíveis. Rigidez de nuca. RCR 3t (B3) FC 100 bpm. Ictus desviado para esquerda e para baixo. SSR 3/6 em foco mitral e tricúspide. PA 100 x 60 mmHg. Abdome livre. Exames realizados: ECG: átrios em ritmo sinusal e ventrículos comandados por marca-passo; RX tórax com opacidades nodulares difusas distribuídas por ambos os pulmões e de tamanhos diferentes; Laboratório: Hb 9,5 Leucócitos 20.000 (bastões 15 segmentados 70), plaquetas 65.000, Ureia 300, creatinina 8,0, PCR 120; TC Crânio alterações compatíveis com a idade; Liquor turvo, hipercelular, com predomínio de polimorfonucleares, glicose baixa, proteína elevada. Cultura positiva para estafilococos sensível à oxacilina; Hemocultura (03 amostras) positiva para estafilococos sensível à oxacilina. Quais os exames e condutas principais?
A
Avaliação da hematologia e realização de plasmaférese.
B
lntubação, coleta de aspirado traqueal e vancomicina.
C
Ecocardiograma transtorácico, retirada do cabo de marca-passo e oxacilina.
D
Início precoce de oxacilina e coleta de nova amostra de liquor conforme evolução do quadro.
E
Ecocardiograma Transesofágico e Vancomicina.