Paciente de 70 anos é atendido no ambulatório de Clínica Médica com queixa de cansaço aos grandes esforços há 2 meses Hipertenso e diabetico ha 18 anos, em uso de captopril 150mg/dia, furosemida 25mg/dia, atenolol 50mg/dia, insulina NPH 30:20:10 Ul e Metformina 1700mg/dia. Com ele estão alguns exames realizados na Unidade Básica de Saúde há 15 dias: Hemoglobina = 9,6 g/dl (com VCM = 87 e HCM = 30); Urina EAS com densidade de 1014, ph 6, leucócitos 10000, eritrócitos 12000, proteína 4+/4+, hemoglobina ausente: Creatinina = 3,6 mg/dl; Potássio = 5,4.mEq/L; Albumina sérica 3,8 mg/dl. Pressão Arterial = 160x90 mmHg, FC = 78 bpm, FR = 20 ipm, Peso de 80kg. No exame físico chama a atenção o edema de membros inferiores, 2+/4+.