Paciente de 70 anos, portador de diabetes melito, hipertensão arterial crônica e doença arterial coronariana em tratamento clínico, apresentou, há 3 meses, quadro hemiplegia completa desproporcionada à esquerda que reverteu em 1 mês para um quadro de força grau 4 em hemicorpo esquerdo. Manteve autonomia para realização de afazeres habituais. Durante a investigação identificou-se como provável causa do evento neurológico estenose crítica da bifurcação carotídea direita, a qual localiza-se pouco abaixo do ângulo da mandíbula e se associa à doença arterial difusa do arco aórtico e dos demais troncos supra aórticos, além de microangiopatia intracraniana. A indicação recomendada é:
Questão
SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)
2024
Residência com pré-requisito - R+ Cirurgia do Aparelho Digestivo
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A
Tratamento clínico, com ênfase ao uso de antiagregantes e estatinas, uma vez a que a lesão já teve manifestação clínica com reversão quase completa e o paciente apresenta comorbidades importantes.
B
Endarterectomia da bifurcação carotídea direita, utilizando-se preferencialmente a derivação carotídea (shunt) durante o procedimento cirúrgico e reconstrução com remendo venoso ou de pericárdio.
C
Angioplastia com stent da bifurcação carotídea direita, permitindo-se, assim a correção da lesão crítica, com menor tempo de interrupção da circulação intracraniana
D
A decisão entre tratamento clínico ou cirúrgico envolverá, necessariamente, a quantificação da reserva vascular cerebral através de teste de apnéia durante a realização de Doppler transcraniano