Paciente de 72 anos de idade procura o pronto atendimento com queixa de dor torácica do tipo ventilatório dependente e dispneia em repouso com 1 dia de evolução. Apresenta história pregressa de hipertensão e diabetes, em uso de enalapril 20mg de 12 em 12 horas e metformina 850 mg duas vezes ao dia. No exame físico apresenta-se febril, com temperatura de 38,2º, com frequência respiratória de 32 irpm, pressão arterial de 80x60 mmHg, frequência cardíaca de 104 bpm e com crepitação e base direita na ausculta pulmonar. Seus exames laboratoriais revelaram: eritrócitos: 2,5 milhões/mm³; hemoglobina: 7,5 g/dl; hematócrito: 22%; VCM: 85fl; CHCM: 34g/dl; reticulócitos: <1%; leucócitos: 18000/mm³; bastões: 10%; plaquetas:95000/mm³. Creatinina: 1,6 mg/dl; ureia: 62 mg/dl; sódio:132 mEq/l; potássio: 5,6 mEq/L; cloreto: 91 mEq/L; glicemia:145 mg/dl. Gasometria Arterial - PH: 7,25; bicarbonato: 16 mEq/L; PCO2: 62 mmHg; PO2: 60 mmHg; SO2 88%; lactato 3,8 mmol/dl.