Questão muito interessante, estrategista! O mesmo enunciado e caso clínico foi utilizado para uma série de perguntas e esta foi a última delas.

Trata-se de uma hérnia incisional M4M5 pela classificação da Sociedade Europeia de Hérnias, com volume do saco herniário considerável!

O reparo de hérnias nesta posição traz dificuldade por estar muito próximo das proeminências ósseas, no caso da bacia, o que impossibilita uma sobreposição adequada da tela, quando a mesma é colocada em posição pré-aponeurótica (onlay).

Por este motivo, recomenda-se o reforço da parede abdominal com a tela em posição pré-peritoneal, no mesmo local onde é posicionado a tela nas técnicas TAPP, TEP e Stoppa. Mas diferente das hérnias inguinais, onde estas técnicas são utilizadas com reparo sem tensão, nas hérnias incisionais temos de sempre tentar fechar o defeito, pois o colo herniário é maior.

Desta maneira, uma boa opção seria associar um reparo posterior, como os citados acima, com um reparo anterior (pré-aponeurótico), como o da técnica de Chevrel, em que se realizará a sutura fascial (fechamento do defeito), com incisões relaxadoras (o que ajudará a prevenir a síndrome compartimental), e reforço pré-aponeurótico com uma tela.

Vamos avaliar as alternativas: