Paciente G5P5A0 foi submetida à indução do parto com ocitocina devido a pós-datismo. Teve parto via vaginal com episiotomia e fórceps de alívio há 40 minutos, de RN masculino com 3.875 gramas e evoluiu com quadro de sangramento vaginal importante.
A paciente se apresenta hipocorada, PA 70/40 mmHg, FC 140 bpm e com sangramento vaginal abundante. Palpação abdominal com útero acima da cicatriz umbilical de consistência amolecida. Foram coletados exames e imediatamente realizado em sala um teste do coágulo que sugeria coagulação normal. Frente ao caso acima, afirma-se:
I. A hipótese diagnóstica mais provável é que a causa da hemorragia esteja associada a lacerações de trajeto, tendo em vista que a paciente foi submetida a parto com fórceps de um feto macrossômico. Assim, além da ressuscitação volêmica inicial, a primeira linha de manejo é levar a paciente à sala de parto para identificar as lacerações e promover sutura imediata dos focos sangrantes.
II. Para o tratamento da hipotonia uterina é recomendada massagem uterina, sondagem vesical para esvaziamento da bexiga e uso de ocitocina endovenosa. Na ausência de resposta, outras drogas uterotônicas, como misoprostol e metilergometrina, devem ser utilizadas.
III. Na ausência de resposta ao manejo clínico conservador, o manejo cirúrgico torna-se imperativo, sendo a histerectomia total a medida cirúrgica inicial de escolha para o pronto controle da hemorragia e diminuição do risco de mortalidade materna.
Está/Estão correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)